金山网讯 走进江苏大学附属医院，在急诊大楼侧身斜对面，立着一栋挂有“病案室”牌子的小楼。这里保存着60万份病情记录。这些记录不仅是江大附院医务人员临床医学水平的集中体现，也清晰地展示着医学发展的脉络与趋势，是一座为患者提供病情调阅和为医学界提供学术研究的宝库。

一患一册，记录治疗全过程

在这栋楼房二楼，温暖的阳光从窗户落在一间办公室的地上。二三十平方米的办公室被一排7层密集架划分成两个办公区域。每一层架子上都密密麻麻放置着档案袋，从病人入院到出院，其间的病程、护理、检验、药品申请、医患谈话等记录，全部形成文字，一患一册，整理后归于档案袋内。档案袋封口处用标注红色的8位ICD—10编码，一目了然。

在办公室外间，11摊待检的病案分布于5张长桌上。两名身着白大褂的工作人员戴着手套，按照首页上的档案号将一本本厚厚的住院病案依次放好。这样的工作，他们每天要重复数百次。

在二楼走廊尽头，是一间运动房改造后的档案室。近200平房米的房间里，摆放着12排装满档案袋的5层密集架。进口处一台大落地扇鼓足马力吹着冷风。“这栋楼里有6个大小不一的病案存储室，总共放置着60万份病历，每一份病历，都真实记录了医务人员对疾病诊断、治疗的经过和患者疾病转变的全过程。”江大附院病案室主任贡冰峰说。

病案的整理有严格的规定。贡冰峰说：“运行病历2个工作日内由专人送到病案室，由工作人员归档编码，对书写内容、内涵质量等进行质量检测，合格后入档，除去这些流水式操作外，我们还要服务好时常前来查阅档案的人。”而除了这60万份病案之外，每天医院还有约300份的新增病案需要整理。这些工作均由档案统计室的9位工作人员合作完成。“工作量还是比较大的。”

病案是档案，也是重要证据

在当代医院管理中，病历作为医疗卫生信息的主要来源，不仅是患者就医的第一手资料，也是医疗水平、管理水平综合评价的依据，更是涉及医疗纠纷及诉讼的重要证据。

贡冰峰说：“病历通常分为两种，一种是门诊病历，由患者本人保管，就诊时由医生记录病情；另一种，是住院病历，全程记录医疗过程。在住院病历中，又分运行病历和归档病历，由医院妥善保管的，就是这一种病历。”

昨天上午10时许，一位中年妇女坐在江大附院病案室二楼的休息椅上，等待这里的工作人员查调之前的出院记录。“因为时间相隔比较远了，诊断结果记不太清，医生建议我来查一下之前的病历档案。”没过几分钟，一位工作人员拿着她所要的档案从病案室里走出来，领着她去复印。之后的半小时内，先后有三位患者前来调查资料。

“曾经有一位患者突然死亡，家属对医生治疗方法产生怀疑。医院出具病历档案，并通过有效机关作出医疗鉴定后，证明了医院的医治是合理的，从而获得了家属的理解。”工作人员说。

无纸储存，智能应用尤可期

病案越来越多，保管成了难题。尽管档案库房使用面积紧张，但是江大附院总是想方设法为这些病案安家。

“以前只有3个小库房，加起来不到200平方米，今年夏天，江大附院将库房搬到这栋空间更大的楼中。”不过，贡冰峰也担心，“按照现在每年新增四五万病案的速度，再过两三年，就又要腾出新地方放置更多病案。”针对这样的情况，医院也有打算，采用无纸化存储、一体化展现、智能化应用等方式建设电子病案，使调阅更加方便。（杨泠）